О чем не говорят мужчины

По статистике‚ более 35 % мужского населения страдают заболеваниями предстательной железы. И с каждым годом эта цифра увеличивается. В чем причина и что делать? На эти и другие актуальные вопросы отвечают участники нашего круглого стола.

8% мужчин в возрасте 40 лет имеют признаки аденомы предстательной железы, после 61 года она диагностируется у 70% мужчин.

Екатерина Семенова («Красота & Здоровье»): Самое распространенное заболевание предстательной железы — ее воспаление, ­простатит. Какие симптомы — повод обратиться к специалисту? Александр ЗАЧЕПИЛО: Классические симптомы — нарушения мочеиспускания, боли в пахе и пояснице, сексуальные расстройства. Однако проявления простатита во многом определяются его формой. Часто бывает так, что диагностируется он по совершенно другим критериям. К нам приходят пациенты от эндокринологов, психотерапевтов, невропатологов. И только после этого выясняется, что корень проблемы —  урологическое заболевание.

Александр КУЗНЕЦОВ: Действительно, разновидностей простатита довольно много. Классификация, которой мы пользуемся, включает: острую бактериальную, хроническую бактериальную, синдром хронической тазовой боли, разделяющийся на две подгруппы. Первая характеризуется изменениями воспалительного характера в секрете предстательной железы и моче, вторая — их отсутствием. И асимптомный простатит, то есть протекающий без симптомов или с их незначительным проявлением.

Вера ПАРШИНА: К сожалению, зачастую пациенты занимаются самолечением. Обращаются к знакомым за советом или идут в аптеку, покупают и принимают антибактериальные препараты. Все это приводит к стертой клинической картине заболевания, с возможной хронизацией процесса.

«К&З»: Можно ли считать одним из симптомов простатита ночное ­посещение туалета? В. П.: Все зависит от образа жизни человека. Если в течение дня у него нет возможности соблюдать адекватный питьевой режим, а вечером он выпивает литр жидкости, то подъем в ночное время — вариант нормы. Учащенное мочеиспускание и неполное опорожнение мочевого пузыря — уже урологическая проблема. С другой стороны, выделение малого количества жидкости днем и большого ночью может говорить о наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы. Поэтому при изменениях в этой сфере рекомендуется вести дневник мочеиспусканий, минимум три дня.

А. З.: Немаловажен и тот факт, насколько это влияет на качество жизни человека. Один после ночного пробуждения чувствует себя прекрасно, а другой не может уснуть, встает утром в разбитом состоянии. Тогда ясно, что это проблема и ее надо решать.

«К&З»: Назовите основные причины простатита? В. П.: По мнению большинства специалистов, простатит — воспалительное заболевание инфекционного генеза с возможным присоединением аутоиммунных нарушений, приводящих к поражению ткани предстательной железы.

А. К.: Причин много, и с достоверностью сказать, что именно вызвало заболевание, нельзя. Это могут быть и урогенитальные инфекции, и перенесенные ранее либо недолеченные состояния, и застойные явления, и врожденные аномалии, например нарушения клапанного венозного коллектора глубоких вен — в результате чего наблюдается синдром хронической тазовой боли.

«К&З»: Действительно ли все чаще простатит диагностируется у молодых мужчин? В. П.: Да. Раннее начало сексуальных отношений, частая смена половых партнеров, нежелание использовать защитные методы контрацепции приводят к учащению среди молодежи скрытых половых инфекций. Другой важный фактор — малоподвижность. Хотя мы и пропагандируем здоровый образ жизни, занятия фитнесом, все равно молодые люди подолгу работают за компьютером или постоянно передвигаются на машине. Сюда же отнесем неправильное питание. Легкоусвояемая углеводистая пища приводит к запорам, застойным явлениям малого таза. Избыточная масса тела также способствует изменению гормонального фона, андрогенному дефициту. Еще один фактор — неблагоприятная экологическая обстановка. Происходит снижение иммунного статуса, возникают аллергические реакции или присоединение вторичной инфекции. И, конечно же, самолечение. Зачем идти к урологу, если можно просто заглянуть в Интернет или проконсультироваться в аптеке?

«К&З»: Какие методы диагностики применяются? А.К.: Диагностика, или, как мы это называем, скрининг, включает осмотр, сбор анамнеза (жалобы, история заболевания и образ жизни пациента) и назначение следующих исследований: анализа крови, мочи, секрета предстательной железы, при необходимости семени. Следующий этап — трансабдоминальная и трансректальная УЗ-диагностика. А.З.: Также по показаниям делают ПСА (УЗ-исследование остаточной мочи). После 40 лет — урофлометрию (графическое изображение объемной скорости потока мочи.

«К&З»: Используют ли в диагностике компьютерную томографию? А.К.: Это определяется в индивидуальном порядке, если стандартный скрининг не дает точной картины состояния пациента. В амбулаторном звене врачебный объем диагностики обычно заканчивается на УЗ-исследовании. При необходимости мы назначаем магнитно-резонансную томографию — она более точно и четко определяет мягкие ткани.

К&З»: Какое место занимает массаж предстательной железы в лечении простатита? А.З.: Данные об этом весьма противоречивые, хотя начали его проводить еще в ХIХ веке. При хроническом простатите и застойных явлениях малого таза считается возможным проведение массажа три раза в неделю. Есть и противопоказания: подозрение на онкологию, камни в мочевом пузыре, острое воспаление, наличие кист, отеков, заболеваний прямой кишки.

А.К.: В последних отечественных исследованиях и на научной конференции 2011 года было высказано мнение о запрете массажа предстательной железы. Мы никогда не делаем диагностическую или лечебную манипуляцию, пренебрегая показаниями, но тем не менее многие практики признают, что в ряде случаев массаж предстательной железы был сделан напрасно — через некоторое время пациент чувствовал ухудшение состояния. В то же время есть данные и о наступлении улучшения после массажа. Одним словом, эта про­цедура неоднозначна. Зарубежные исследователи также не имеют единого мнения на этот счет. Дискуссия до сих пор продолжается.

А.З.: Самый лучший массаж — это регулярная половая жизнь. Все должно происходить физиологически правильно. А результат массажа предстательной железы напрямую зависит от индивидуального мастерства врача, от чувствительности пациента и многих других факторов.

В.П.: Кроме того, у нас есть большой выбор физиотерапевтических методов: лазерная и магнитная терапия, низкоинтенсивные токи, тепловые про­цедуры. Один из самых современных методов — разработка отечественных ученых «Андро-Гин». Это аппарат, сочетающий в себе одновременно несколько методов физиотерапевтического воздействия: полостную электростимуляцию, лазеро- и светотерапию, магнитотерапию, накожную нейростимуляцию, цветоритмотерапию (колортерапия). Комбинация вышеперечисленных методов оказывает на пациента болеутоляющее, седативное, противовоспалительное и противоотечное воздействие. Значительно повышает иммунитет, улучшает нейротрофику, микроциркуляцию в органах малого таза и простаты.

«К&З»: Что предлагает современная медицина для лечения простатита? В.П.: Антибактериальную терапию (с учетом чувствительности к инфекционному агенту), назначение альфа-адреноблокаторов — препаратов, снижающих тонус гладкой мускулатуры предстательной железы, шейки мочевого пузыря и простатической части уретры, улучшающих отток мочи. Также применяют противовоспалительные и иммуностимулирующие средства, гормональные и фитопрепараты. Параллельно с медикаментозным лечением используют физиотерапию, коррекцию образа жизни. Только комплекс мероприятий позволит достичь желаемого эффекта.

«К&З»: Как вы относитесь к лечению простатита БАДами? В.П.: Фитотерапия достаточно популярна. Это препараты из коры африканской сливы, плодов карликовой пальмы, масла семян тыквы, экстракта пыльцы растений. В народной медицине используют настои и отвары крапивы, семян конского каштана, осины обыкновенной, спаржи, лопуха. Следует учитывать, что фитолечение не дает быстрого результата и эффективно в комплексной терапии.

«К&З»: Что можно посоветовать для предупреждения заболевания? А.З.: Регулярно заниматься сексом, вести здоровый образ жизни и принимать меры по профилактике инфекций, передающихся половым путем.

А.К.: На самом деле проблема гораздо глубже. Поэтому я делаю акцент на другом — адекватное воспитание мальчиков и полные семьи. Только так мы добьемся снижения числа заболеваний. Как правило, в неполных семьях детей воспитывают неправильно. Что зачастую и приводит к проблемам в будущем. А среди сегодняшней молодежи есть тенденция вообще не ставить целью создание семьи…

В.П.: К сожалению, мало внимания уделяется динамическому наблюдению пациентов. В течение первых трех месяцев после окончания основного курса терапии желательно проводить контрольные осмотры урологом с микроскопией секрета простаты и бактериологическим исследованием секрета (эякулята) ежемесячно. В последующем при отсутствии обострения повторять один раз в три месяца в течение года. И далее один раз в полгода на протяжении трех лет. Ультразвуковое сканирование простаты желательно проводить через три месяца после терапии и далее ежегодно.

«К&З»: Как часто нужно посещать уролога? А.К.: Если обращаться к установленным стандартам, то по федеральной программе на предприятиях предусмотрен профилактический осмотр сотрудников. Согласно ему все лица мужского пола после 40 лет должны ежегодно посещать уролога и проходить стандартную скрининг-диагностику: анализ крови на наличие аденомы простаты и УЗ-исследование предстательной железы. Что касается совсем юного возраста — эта категория населения прикреплена к подростковым кабинетам. Однако детский хирург не всегда знает все нюансы урологии. Мне приходилось встречать пациентов — юношей с банальным фимозом. Хирург не видел этой проблемы, папы — нет, маме — некогда. Отсюда психогенные расстройства, половая слабость и, как следствие, заболевание предстательной железы.

А.З.: Было бы неплохо возобновить обязательные профосмотры учащихся 9-11 классов. В этом возрасте обнаруживаются 30 % проблем, которые на тот момент элементарно решить.

В.П.: Общая рекомендация — раз в год желательно, чтобы мужчины посещали уролога. Если произошла смена половой партнерши, нужно сдать контрольные анализы. Тогда будет меньше проблем.

«К&З»: Верно ли, что аденома простаты — симптом мужского климакса? А.К.: Биологический возраст у всех разный. Поэтому говорить, что после 50-60 лет у мужчины 100 % будет аденома, нельзя. Многие вообще не сталкиваются с этим заболеванием.

В.П.: Climax в переводе с латинского означает «лестница», «ступень», что предполагает скачкообразное изменение состояния. У мужчин в отличие от женщин нет четкого возрастного периода снижения продукции половых гормонов и сексуальной активности. Поэтому использование термина «мужской климакс» неверно. У мужчин все происходит плавно, качество жизни резко не изменяется.

«К&З»: Каковы проявления аденомы простаты? В.П.: Проявления зависят от локализации разрастания, его размеров, темпов роста, степени нарушения сократительной функции мочевого пузыря. Основные жалобы — мочеиспускание с задержкой, в несколько приемов, вялая струя с натуживанием, чувство неполного опорожнения, учащенное мочеиспускание, преимущественно в ночное время.

А.З.: Поэтому проводят гормональные исследования. Определяют андрогенный статус — фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, тестостерон и пролактин плюс анализ крови на простатспецифический антиген для исключения онкологического процесса в простате, мазки на урогенитальную инфекцию и анализ секрета простаты для исключения воспалительного процесса.

«К&З»: Какие методы лечения аденомы существуют? А.З.: Индивидуально подбирают альфа-адреноблокаторы, препараты, блокирующие переход тестостерона в гидротестостерон. В дополнение — фитопрепараты.

А.К.: Однако после лечения аденома не исчезает. Мы добиваемся лишь улучшения качества мочеиспускания.

«К&З»: Есть ли современные методы определения качества образования в предстательной железе? А.К.: Эластограмма. Она позволяет достоверно определить доброкачественность или злокачественность аденомы. Но такое оборудование могут себе позволить не все медицинские центры.

«К&З»: Когда необходима операция и какие оперативные методы существуют? А.К.: Если доказано, что образование доброкачественное, небольшое, не вызывает отека, нет воспаления, пациент регулярно приходит на осмотр — он продолжает принимать препараты. В других случаях возможно хирургическое лечение. Трансуретральная резекция, криодеструкция, лазерная и термоабляция. Наиболее широко используется лазер. Операция проходит бескровно, послеоперационный период — более гладко. Пациент имеет возможность через два-три дня уйти домой.

«К&З»: Не последнюю роль в решении мужских проблем со здоровьем играет женщина. Как правильно вести себя? Чем помочь? А.К.: Как мужчина играет большую роль в жизни женщины, так и наоборот, пока мы еще не перешли на кибертехнологии. (Смеется.) Но тем не менее мало кто приходит к врачу со своей парой. А это очень важно, ведь именно тогда проблемы начинают решаться.

А.З.: Мужчине и самому не надо ждать, чтобы к нему обратилась женщина. Он должен чувствовать, что у него не так, потому что проблема сама не уйдет.

А.К.: Оба должны делать все для создания благоприятной атмосферы в отношениях. Но женщина может больше, потому что формирует мужское либидо. А когда мужчина чувствует влечение и уверен, что это взаимно, то свернет ради нее горы, будет следить за своим здоровьем.

В.П.: Какими бы отношения не были, если у мужчины возникли проблемы, женщина должна деликатно направить его к урологу.

А.З.: Одним словом, любите друг друга, проявляйте внимание друг к другу. А вы, дорогие женщины, будьте чуть-чуть умнее мужчин.